Bestelformulier materialen SPAN+ verpleeghuis

De prijzen zijn inclusief BTW en exclusief verzendkosten:

Werkboek eigen kracht van de persoon met dementie: UKON-leden €15,50 - Niet UKON-leden €18,75
Werkboek voor de zorgprofesional: UKON-leden €14,70 - Niet UKON-leden €17,65

Voornaam *

Tussenvoegsel(s)

Achternaam *

Naam zorgorganisatie *

E-mailadres *

Afleveradres *

Postcode *

Woonplaats *

Gewenst aantal exemplaren werkboek over eigen kracht van de persoon met dementie *

Gewenst aantal exemplaren werkboek voor de zorgprofessional over jouw werkwijze rondom eigen kracht *

Tenaamstelling factuur *

Factuuradres *

Factuur e-mailadres *

Toestemming *

Ja, ik ga akkoord dat het UKON de via dit formulier verstrekte gegevens gebruikt voor de levering van de materialen.

Wij willen graag de ervaringen van gebruikers van SPAN+ verpleeghuis verzamelen. Mogen we je benaderen om naar je ervaringen met het gebruik van SPAN+ verpleeghuis te vragen?” *

Ja, ik mag benaderd worden.
Nee, ik wil niet benaderd worden.